La publicación de hoy se enfoca en un problema que compromete el bienestar físico y emocional de quienes lo padecen y puede afectar la calidad de vida y limitar la actividad social y física. y la vida sexual. Estoy hablando de la incontinencia urinaria, la pérdida involuntaria de orina.
Solo en Brasil, más de 10 millones de personas padecen esta enfermedad, de los cuales aproximadamente el 25% de los casos afectan a hombres mayores de 60 años que se han sometido a cirugía urogenital. ya sea de la próstata, el pene, el recto o los testículos.
Aunque la incontinencia urinaria es tratable y generalmente curable, es una fuente de vergüenza y problemas sociales. Es por eso que muchas personas tienden a ocultar la situación y con ello causar graves daños a la vida.
Las razones más comunes para no buscar ayuda o tratamiento son los pensamientos de que la pérdida del control de la vejiga es una parte natural del envejecimiento o que no se puede hacer nada para corregirla. Después de leer este texto, comprenderá por qué esto es un mito. Hoy en día, existen métodos de evaluación y tratamiento que pueden curar el descontrol urinario o mejorarlo significativamente.
El objetivo de este texto es describir las causas, los síntomas, los tipos y los tratamientos de la incontinencia urinaria y alentarlo a que consulte a un urólogo lo antes posible si se identifica con algunos de los síntomas. Se necesita la ayuda de un especialista para hacer un diagnóstico específico y determinar la mejor opción de tratamiento.
¿Qué causa la incontinencia urinaria?
La incontinencia urinaria puede ser leve, moderada o severa y puede ser temporal o permanente. Puede ser causado por un traumatismo, una enfermedad neurológica o una contracción involuntaria de la vejiga. En el caso específico de los hombres, esto también ocurre por los efectos de la cirugía de próstata o uretra.
Sin embargo, la incidencia más alta ocurre debido al debilitamiento del esfínter uretral, la estructura muscular responsable de retener la orina, después de una cirugía de próstata, ya sea para la extirpación o el tratamiento de la HPB (ver Hiperplasia prostática benigna). En la mayoría de los casos, la incontinencia urinaria mejora gradualmente durante el primer año después de la cirugía, de modo que solo entre el 3% y el 20% de los pacientes necesitan tratamiento. Mientras persista el problema, la mejor manera de controlar la orina es usar pañales u otros productos absorbentes.
Determinar la causa de la incontinencia es esencial para el éxito del tratamiento. La prueba más recomendada para ello es la urodinámica. Es importante aclarar que las pruebas no son dolorosas, no requieren un entrenamiento especial y se pueden realizar en el consultorio médico. Con base en los resultados de estas pruebas, se puede determinar la causa exacta de la incontinencia urinaria para poder analizar las opciones de tratamiento. Además de este análisis, también se solicitan análisis de orina, ultrasonido, radiografía de vejiga y pruebas urodinámicas.
Síntomas de la incontinencia urinaria
La incontinencia urinaria en los hombres puede manifestarse de diferentes formas, y todas ellas son fáciles de reconocer.
Si sientes una repentina necesidad de perder el control, o notas que estás goteando de actividad física, estornudando o riendo, lo más probable es que este sea tu problema.
Incluso si la situación es leve, es importante buscar atención médica para determinar el tipo de incontinencia que padece y buscar el tratamiento adecuado. Puede ser leve, moderada o grave. Siga leyendo para comprender mejor estos tipos.
Diferentes tipos de incontinencia urinaria
Hay cuatro tipos principales de incontinencia urinaria. Solo una valoración minuciosa e individual de cada caso ayudará al médico a realizar un diagnóstico concreto y elegir el tratamiento adecuado.
Cuando la orina se escapa al toser, estornudar o reír, lo llamamos esfuerzo. Este es el tipo más común en hombres que se han sometido a una cirugía de próstata.
Incluso cuando las ganas de orinar son repentinas hasta el punto de que se hace difícil llegar al baño a tiempo, un tipo de incontinencia urinaria generalmente es causado por el bloqueo del flujo de orina debido a un agrandamiento de la próstata.
La incontinencia urinaria mixta se produce por una combinación de los dos factores mencionados anteriormente, y en una vejiga rebosante nunca se vacía por completo, dejando un chorro de orina que puede causar molestias y dolor. La causa más común de plenitud es un bloqueo prolongado del flujo de orina desde la próstata, cuando el músculo de la vejiga finalmente se vuelve flácido e incapaz de contraerse.
Opciones de tratamiento clínico
El tratamiento de la incontinencia urinaria masculina depende en gran medida del tipo y la extensión de la pérdida urinaria. Evaluar su situación es importante para poder realizar un diagnóstico certero y asesorar sobre posibles alternativas.
Si la incontinencia urinaria se diagnostica a corto plazo, se puede tratar con dispositivos externos como sondas de látex, dispositivos de almacenamiento de orina. Además, existe la posibilidad de utilizar dispositivos mecánicos, incluyendo una pinza para el pene y anillos de compresión. Estos son dispositivos/equipos adheridos al pene que, cuando están cerrados, interrumpen el flujo de orina sin causar molestias.
Para acelerar la recuperación, se le muestran a la paciente ejercicios de fortalecimiento del piso pélvico, un procedimiento no invasivo realizado bajo la guía de un kinesiólogo y un urólogo. Mediante este fortalecimiento, la contracción muscular es capaz de soportar el aumento de la presión abdominal que se produce cuando el paciente realiza un esfuerzo, como toser o estornudar.
También existen opciones de tratamiento que utilizan medicamentos relajantes de la vejiga llamados anticolinérgicos, así como terapia conductual, rehabilitación de órganos pélvicos y estimulación eléctrica. La cirugía es la opción más indicada para los pacientes que se han sometido a un tratamiento de próstata y no han demostrado una buena respuesta a las opciones mencionadas anteriormente por debilidad en el mecanismo del esfínter uretral. Esto es lo que exploraremos con más detalle en el próximo tema.
Tratamiento de la incontinencia urinaria tras el cáncer de próstata
En la mayoría de los casos, la incontinencia urinaria debida a la cirugía de próstata es temporal y desaparece por sí sola.
La primera opción de tratamiento en estos casos es el “ejercicio de Kegel”. Esta práctica consiste en contraer y relajar ciertos músculos de la base de la vejiga y la uretra para fortalecer la pelvis y ayudar al paciente a mejorar sus síntomas.
El ejercicio se puede mejorar para ayudar al paciente a identificar correctamente los puntos de estimulación, obtener información sobre el control de los músculos urinarios y garantizar mejores resultados. utilizando dispositivos de «biorretroalimentación», varios instrumentos que se utilizan para registrar pequeñas señales eléctricas que se emiten cuando se estimulan ciertos músculos para orinar. Estos ejercicios deben realizarse correctamente para obtener los mejores resultados, por lo que es muy importante la orientación de un profesional capacitado.
Cuando la incontinencia urinaria no responde a estos tratamientos menos invasivos, se necesita cirugía. Esta decisión generalmente se toma cuando los pacientes permanecen incontinentes durante más de 12 meses después de la cirugía de próstata. Lea más sobre los métodos disponibles a continuación.
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Tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria
La cirugía de próstata puede debilitar el mecanismo del esfínter uretral y, por lo tanto, provocar incontinencia urinaria. Cuando esta condición persiste por mucho tiempo y no es susceptible de tratamiento clínico, la solución es recurrir a la cirugía.
Existen 3 alternativas que corrigen la pérdida involuntaria de orina. Para la incontinencia urinaria de moderada a grave, lo más indicado es un implante de esfínter vesical artificial. Usada por más de 40 años, esta opción es altamente efectiva y tiene una baja tasa de complicaciones.
Es una operación sencilla que se realiza con sólo una incisión, anestesia local y no más de una noche de estancia. La pluma se implanta alrededor de la uretra junto con la bomba en el escroto y una botella de líquido para el dispositivo. Después del período de evaluación del implante, aproximadamente de 4 a 6 semanas, se activa el esfínter artificial para recuperar el control urinario. Después de eso, cuando la persona quiere orinar, la bomba se contrae y el mango se abre durante unos 2-3 minutos hasta que se vuelve a cerrar. El dolor postoperatorio es mínimo y el paciente puede reincorporarse al trabajo a las 2 o 3 semanas.
Imagen: esfínter urinario artificial
Otra opción para la implantación en un procedimiento igualmente mínimamente invasivo son los cabestrillos suburetrales. Indicados para pacientes con incontinencia urinaria de leve a moderada, sin radioterapia previa y con pérdidas elevadas de orina durante las pruebas de esfuerzo, consisten en un cinturón de polipropileno. Cuando se implanta, proporciona tensión y estabilidad significativas a los tejidos y la uretra, evitando o minimizando la pérdida de orina.
Relación entre incontinencia urinaria y prótesis de pene
La incontinencia urinaria a veces puede estar asociada con la disfunción eréctil. En tales casos, es posible implantar el esfínter y la prótesis en el mismo acto quirúrgico. Antes de la cirugía, es importante diagnosticar la pérdida de tamaño o adelgazamiento del pene, que es común en los ancianos, y realizar una reconstrucción peneana. El objetivo de este procedimiento, realizado de acuerdo con los conceptos publicados de la técnica Egydio, es obtener, además del tratamiento de la incontinencia urinaria y la disfunción eréctil, la mejor restauración del tamaño y calibre del pene, hasta el límite de nervios y nervios. lentes.
Como puede suponer, la incontinencia urinaria tiene solución y no debe considerarse un tabú.